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  • 主题:单侧唇腭裂术后鼻翼基底部塌陷畸形矫正术分析

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    admin 发表于:2014/2/25 15:47:50   | 只看该作者 查看该作者主题 楼主 

      1 病例介绍

      1.1 一般资料

      患者男,17岁。先天性右侧唇腭裂畸形,1岁时接受唇、腭裂畸形矫正术(具体术式不详)。随患者生长发育,继发畸形及伴随症状明显,严重影响面部外观。

      入院检查:鼻长轴偏向左侧0.5 cm,鼻小柱高1.5 cm、偏向左侧。右侧鼻翼呈塌陷状,鼻翼最高点左侧为1.5 cm,右侧0.9 cm。右侧鼻翼外侧脚内陷,下移0.2 cm。右侧上唇白唇处至鼻部基底见一纵形瘢痕,长1.2 cm、宽0.3 cm,颜色较周围皮肤颜色稍浅,质韧。见图1。

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    图1 术前外观

      1.2 手术方法

      患者取平卧位,以l%利多卡因局部浸润麻醉。沿右侧白唇瘢痕切开皮肤及皮下瘢痕组织,去除瘢痕组织表皮制作一组织蒂。根据鼻翼塌陷程度,调整组织蒂大小及形状后将瘢痕瓣向外侧翻转,于患侧鼻翼基底下方建立一皮下隧道,将瘢痕瓣穿过并缝合固定于患侧鼻翼基底部,以增加其高度。

      作鼻小柱基底部延伸至鼻翼内侧切口,切开鼻小柱前方皮肤,向上、向内分离暴露双侧大翼软骨,将患侧大翼软骨于垂直角位置作褥式缝合固定于健侧,以增高患侧鼻翼、鼻尖高度;并于患侧鼻前庭黏膜处行“Z”字成形术,松解黏膜对大翼软骨的牵拉。在患侧鼻翼基底外侧皮肤作一V形切口,行V-Y缝合,收紧患侧鼻翼。然后将鼻部皮肤回复原位置,5-0 缝线缝合皮肤切口,3-0缝线缝合鼻黏膜切口。白唇瘢痕处用5-0可吸收线直接拉拢闭合鼻孔基底处皮下,收紧两侧鼻孔宽度,6-0缝线直接缝合皮肤。最后作患侧上唇红唇水平Y形切口,切除少许瘢痕组织后Y-V缝合,增加红唇垂直方向宽度,6-0缝线拉拢缝合。上唇创口表面涂以抗生素软膏,双侧鼻腔内填塞碘仿纱布条10 d,轻度加压包扎。

      2 结果

      术后切口Ⅰ期愈合,无明显瘢痕遗留。术后6个月随访,患者两侧鼻翼基底部基本达水平,鼻尖偏斜矫正,鼻长轴位置居中,鼻小柱高1.6 cm、无偏斜;鼻翼最高点左、右侧均为1.5 cm,右侧鼻翼外侧脚无明显下移,鼻部对称。创缘周围无坏死,无复发。见图2。

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    图2 术后1 个月外观

      3 讨论

      患侧鼻翼塌陷悬吊术联合白唇部瘢痕瓣垫高鼻翼基底部,为患侧鼻翼塌陷的悬吊缝合固定提供了一个理想条件,使患侧鼻翼软骨在无张力情况下悬吊复位,保证了鼻翼塌陷畸形的矫正效果,预防或减少了术后复发。利用患者自体瘢痕组织作为填充材料,也避免造成额外创伤,手术方法相对简便,术后效果满意。

      治疗注意事项:①对于婴幼儿,由于尚处于发育阶段,应慎用该方法,以免造成成年后鼻翼基底部偏斜畸形。②术前应注意白唇部瘢痕组织的切口设计,测量瘢痕长度和患侧鼻翼基底部外侧至白唇瘢痕唇部起点的距离,可参考患者三维CT检查,鼻翼基底部塌陷较为明显者一般需取瘢痕全长组织,塌陷不明显者应适量截取部分瘢痕。设计时还应注意避免瘢痕切除后导致两侧白唇不对称症状加重,以及瘢痕瓣长度不足牵拉鼻翼基底部,需针对不同患者进行个体化设计。③手术过程中避免使用止血钳钳夹大翼软骨,以免造成手术副损伤,同时在分离大翼软骨时勿用力过大引起黏膜贯穿;切除患者白唇部瘢痕制作瘢痕组织蒂时,注意减少周围皮肤张力,避免破坏周围血供,以免术后组织瓣发生坏死;为减轻单侧唇裂患者术后因患侧唇长度缩短导致的唇珠移位,应尤其注意在切除瘢痕的前提下尽量不切除健康皮肤,皮下瘢痕可适当多切取,如需多取皮下组织,也应密切观察唇珠移位程度,综合考虑面部整体美观。④术后健、患侧鼻腔内填塞碘仿纱条1~2周以维持外形,避免畸形复发。

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