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伤椎椎体内植骨AF系统内固定治疗腰椎压缩骨折36例

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更新时间:2012年08月31日 点击:
软件版本:国产软件
软件大小:0KB
软件授权:免费版
软件语言:简体中文
开发商家:孙立山,王丽国,冯艳红
应用平台:Win9x/NT/2000/XP
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    【摘要】目的:比较腰椎骨折AF椎弓根内固定系统固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨与后外侧植骨两种方法治疗腰椎压缩骨折疗效的优劣,为临床选择提供依据。方法:回顾性分析2006年7月~2009年10月沧州市中心医院脊柱外科收治的64例腰椎骨折患者临床资料,根据影像学检查,比较经伤椎椎弓根椎体内植骨(实验组)和经后外侧植骨(对照组)在椎体高度的变化、Cobb角的矫正程度及临床症状等方面的差异性。结果:实验组与对照组患者均获得随访,经病椎椎弓根行椎体内植骨内固定组在改善椎体高度、椎体后凸角的矫正程度、临床症状改善方面均明显优于对照组(P0.05)。结论:AF椎弓根内固定系统固定结合经伤椎椎弓根行椎体内植骨治疗腰椎压缩骨折在减少迟发性腰背痛、神经症状出现、矫正度丢失、内固定松动断裂等并发症方面有明显优势。

  【关键词】 腰椎骨折;内固定术;植骨;椎弓根钉

  [中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 10071237(2010)09119202

  Transpedicular morselized bone grafting and AF spinal fixation system for 36 cases of vertebral compression fractures

  SUN Lishan, WANG Liguo, FENG Yanhong

  (The First Orthopaedics Department, Cangzhou Central Hospital, Cangzhou Hebei, 061001 China)

  [Foundation Project] Hainan Medical University Scientific Research Fund Supported Project of the Journal(0020100335)

  [Author]SUN Lishan (1978), Male, Ling County, Shandong, Attending Physician, M.M., Tel 15903175126, Email 15903175126@139.com.

  Received 20100822 Revised 20100830 JHMC,2010;16(9)11921193

  View from specialist It is creative, and of certain scientific and educational value.

  [ABSTRACT] Objective To compare the efficacy of transpedicular morselized bone grafting and posterolateral grafting when they were used together with AF spinal fixation system to treat vertebral compression fractures. Methods A retrospective analysis was conducted on 64 patients with vertebral compression fractures that were admitted to Cangzhou Central Hospital during July 2006 ~ October 2009. Image data of patients that underwent transpedicular morselized bone grafting (experimental group) and posterolateral grafting (control group) together with AF spinal fixation system were analyzed. Changes in vertebral body height, Cobb angle correction levels and clinical symptoms after surgery were compared.Results Outcomes including changes in vertebral body height, Cobb angle correction levels and improvement of clinical symptoms of the experimental group were significant better than that of the control group (P0.05). Conclusion Transpedicular morselized bone grafting used together with AF spinal fixation system in patients with vertebral compression fractures shows advantages in reducing complications like delayed back pain, neurological symptoms, loss of correction, breakage of internal fixation.

  [KEY WORDS] Vertebral fracture; Internal fixation; Bone grafting; Pedicle screw

  AF椎弓根内固定系统具有手术安放快捷、撑开简单、复位效果好等优点,在胸腰椎骨折复位手术中应用较多。但是腰椎骨折AF内固定术后断钉及晚期伤椎高度丢失等并发症的报道也随之增多[1]。我科采用AF系统内固定结合经伤椎两侧椎弓根椎体内植骨,取得较好效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  孙立山等.伤椎椎体内植骨AF系统内固定治疗腰椎压缩骨折36例

  我科2006年7月~2009年10月对收治的64例单节段腰椎骨折随机分组,实验组36例,应用AF系统内固定结合经伤椎两侧椎弓根椎体内植骨;对照组 28例采用AF系统内固定结合后外侧植骨。实验组男性22例,女性14例;年龄29~48岁;均为单椎体骨折,骨折节段为L1 15例,L2 13例, L3 5例,L4 3例,压缩骨折20例,爆裂骨折16例。有神经症状17例,无神经症状19例;手术距受伤时间为6h~3d。随访时间:术后18~26个月,平均23.4 个月。对照组男性20例,女性8例;年龄18~50岁;骨折节段为L112例,L2 8例,L3 6例,L4 2例,压缩骨折19例,爆裂骨折9例;有神经症状13例,无神经症状15例,随访时间术后18~38个月,平均23个月。

  1.2 手术方法

  患者俯卧位,伤椎正对手术台腰桥,实验组与对照组均采用后路AF椎弓根螺钉内固定系统,以Weinstein法定位置钉,安放伤椎相邻上下节段椎弓根钉。实验组先行体位复位法复位,然后经伤椎两侧椎弓根亦置入椎弓根钉并随即取出,经钉道向椎体内植自体骨,以内六角改锥打压以填实,尽量使植骨块植到病椎前缘。安放连接杆,两侧交替同向旋转撑开使进一步恢复椎体高度,如进一步复位后椎体高度改变较大,则取下连接杆,再经病椎椎弓根行椎体内植骨。对照组则经后外侧植自体骨。两组均依有否神经症状、椎管容积改变及间盘损伤情况另行决定是否行椎板减压,间盘摘除及椎间融合。常规冲洗切口,放置负压引流管,缝合切口。术后卧床4~6周,腰围保护3~6个月, 腰背肌背伸功能锻炼。

  1.3 椎体压缩率

  全部患者治疗前、后均拍侧位X线片,测量术前、术后椎体前缘高度H1和H2,同时测量相应病椎上位椎体前缘高度HA和下位椎体前缘高度HB。病椎未压缩前原始高度予赋值为H=(HA+HB)2, 术前椎体压缩率α= (H- H1) H×100% ,术后椎体压缩率β= (H- H2) H×100%。

  1.4 统计学处理

  采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  实验组术前椎体前缘高度压缩率平均为64.8%,术后平均为6.1%,术前Cobb角平均26.4度,术后平均4.6度,经术后18个月的随访,椎体前缘高度压缩率平均为7.1%,Cobb角平均4.9度,未出现断钉、断棒或松动,无继发脊髓和马尾神经损伤及脊柱畸形等并发症,4例有不同程度的腰部疼痛。对照组术前椎体前缘高度压缩率平均为63.9% ,术后平均为6.3% ,术前Cobb角平均为25.6度,术后平均为5.6度,经术后18 个月的随访,椎体前缘高度压缩率平均为15.4%,Cobb角平均为6.7度,内固定断裂1例,12例有不同程度的腰部疼痛。

  实验组与对照组术后及术后18个月随访椎体压缩率、Cobb角,差异均有统计学意义 (P0.05)。实验组、对照组CT平扫示骨性愈合,见图1,2。

  图1 实验组CT平扫可见植骨确实

  图2 对照组CT平扫可见椎体内空洞

  3 讨论

  手术治疗腰椎骨折的目的是恢复受伤椎管管径,解除脊髓神经压迫,恢复伤椎高度,维持脊柱的正常序列和生理曲度,通过复位、内固定、植骨融合重建脊柱的稳定性,使患者能早期活动,为康复训练创造条件。脊柱的稳定性其中前、中柱起80%的作用,后柱仅起20%的作用。恢复脊柱前、中柱的稳定性是防止术后内固定失败的重要措施[2]。但是在后路撑开复位,恢复椎体高度的时,由于椎体内骨小梁支架结构已经被破坏且不可恢复,只会形成椎体内腔隙,腔隙内形成较大血肿很难实现骨化,只是部分纤维连接。因此,如不能进行有效地椎体内植骨,则晚期多发生骨折椎体塌陷或矫正度数的丢失,进而内固定疲劳折断并引发相应症状。因此,不少学者主张对腰椎不稳定骨折进行椎体内植骨融合[3-5],笔者认为,对于椎体前、中柱高度丢失者,均应采用经伤椎椎弓根行椎体内植骨技术,增强前柱的支撑能力。经伤椎椎弓根行椎体内植骨可达到椎体前缘充实,早期对椎体有机械撑开作用,骨性愈合后能维持椎体前缘高度及脊柱的生理曲度。因而在伤椎内植骨是减少脊柱骨折内固定后产生迟发性腰背痛、神经症状出现、矫正度数丢失、内固定松动折断等并发症的有效措施。Toyone等[6]报道后路复位、经患椎椎弓根植骨、椎弓根螺钉固定治疗合并不全性神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折,术后神经功能获得可靠改善,并且能预防继发性后凸发生,且不需融合椎体节段,从而保留胸腰段活动度。笔者通过对伤椎椎体内植骨并得到随访,未出现断钉、松动等内固定失效及晚期椎体高度明显丢失、Cobb角变小等并发症,术后 6~12个月患者行CT检查显示伤椎无椎体内骨密度低、瘢痕充填现象,全部骨性愈合,效果满意。

  【参考文献】

  1 Wood KB, Bohn D, Mehbod A. Anterior versus posterior treatment of stable thoracolumar burst fractures without neurologic deficitaprospective, randomized study[J]. J Spinal Disord Tech,2005,18(1)1523.

  2 Mclain RF. The biomechanics of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures[J].Spine,2006,31:7079.

  3 王华东,史亚民,侯树勋,等.经椎弓根植骨预防骨折后椎体塌陷的疗效观察[J].脊柱外科杂志,2009,7(1)1825.

  4 陈家麟,许忠道,项征,等.基于影像解剖定位经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折[J].实用临床医药杂志,2008,09,9596

  5 王金国,吴华,丁晓琳,等. 颗粒骨经椎弓根椎体内外植骨融合内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(9)711713.

  6 Toyone T, Tanaka T, Kato D, et al.The treatment of acute thoracolurabar burst fractures with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting following indirect reduction and pedicle screw fixation a prospective study[J].Spine,2006,31(7)208214.

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