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太极扣精密附着体修复KennedyⅡ类牙列缺损的临床效果观察

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更新时间:2012年08月16日 点击:
软件版本:国产软件
软件大小:0KB
软件授权:免费版
软件语言:简体中文
开发商家:杭晓东,张广道,艾红军 
应用平台:Win9x/NT/2000/XP
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软件介绍

  【摘要】目的:观察太极扣精密附着体对KennedyⅡ类牙列缺损病例的临床修复效果。方法:采用太极扣精密附着体为KennedyⅡ类牙列缺损患者制作精密附着体义齿17件,观察其临床效果。结果:经过4个月~12个月的观察,94.1%以上的患者对义齿的美观性、舒适性、固位、咀嚼及发音情况表示满意。对34基牙进行检查,无扣痛、无松动,影像检查未见支持组织明显改变,其中3颗基牙牙龈边缘红肿经治疗后好转。结论:太极扣精密附着体系统具有较好的临床修复效果及应用前景。

  【关键词】太极扣;精密附着体;游离缺失;义齿

  Observation of the Clinical Effect to KennedyⅡ Dentition Defect with ERA Resilient Precision Attachment

  HANG Xiaodong, ZHANG Guangdao, AI Hongjun

  (The Affiliated Buccal Hospital of Chinese Medical University, Shenyang, Liaoning 110002, China)

  Abstract: Objective To observe the clinical effect of ERA resilient precision attachment denture applied in KennedyⅡ dentition defect. Methods 17 pieces of ERA precision attachment denture were mamufactured for 17 patients with KennedyⅡ dentition defect. Results The patients with ERA resilient presision attachment denture were followed up for 4 to 12 months, more than 94.1% patient were satisfied with the beauty,cosiness,stableness,mastication and pronunciation.Rechecked the 34 abutment tooth carried out,none of the abutment tooth sensitive of percussion,cinch.There were no markedly change in the periodontal tissue to the Xray examination.Only 3 abutment tooth gum marigin hyperemia and got cured after the perionontal treatment. Conclusion ERA resilient precision attachment is a good retainer applied in KennedyⅡ dentition defect.

  Key words: ERA; Precision attachment; KennedyⅡdentition; Denture

  附着体义齿是指采用附着体义齿是指使用附着体结构为牙列缺损、牙列缺失修复提供固位和稳定的固定活动联合修复方法,附着体可以替代或部分替代传统修复中卡环的固位作用,其阴阳性结构的结合使义齿具有良好的固位力和稳定性,并能满足美观要求[1]。随着人们对口腔修复的日益重视,附着体义齿应用日趋广泛,他以固位优良,美观性强,使用舒适等优点深受广大患者的好评。KennedyⅡ类牙列缺损,使指单侧远中游离端缺牙[2],在传统可摘局部义齿修复时是主要以黏膜受力,修复效果满意度差。本研究跟踪观察了1年多来采用太极扣精密附着体对KennedyⅡ类牙列缺损患者临床修复效果。

   材料和方法

 

  1.1 太极扣的构造及原理 太极扣附着体是一种弹性精密附着体,由位于基牙冠外固位体上的阴性部件和位于义齿基托上的阳性部件构成。当阴性和阳性部件结合后,两者通过磨擦产生固位作用,他们同时提供垂直弹性和通用铰链运动。当附着体阴性和阳性部件需要分离时,患者仅需要将基托向合向用力,即可将两者分开。

  1.2 病例选择 选择20059月至200612月期间在我院就诊并且接受太极扣精密附着体修复的17KennedyⅡ类牙列缺损患者为研究对象。17例患者中上牙列缺损8例,下牙列9;男性11例,女性6;年龄42岁~56岁,平均年龄48岁。

  1.3 义齿制作

  1.3.1 基牙的选择与预备 所选择的基牙,为无明显动度或动度<Ⅰ度并且牙槽脊吸收控制在根1/3以内;牙体健康或患牙行完善充填和根管治疗者;临床冠高度足够;牙体长轴正常或轻度倾斜可通过牙体预备予以矫正;龈合距离不低于4 mm。通常选择缺牙区近中的至少两个符合条件的天然牙作为基牙,支持冠外固位体,冠外固位体采用烤瓷联冠。牙体预备基本与全冠相似,但应注意基牙的舌侧预备,应在全冠的基础上增加0.5 mm的预备量,同时应注意基牙间的共同就位道,排龈后硅橡胶制取印模,口内正中咬合制取蜡合记录,临时冠修复。

  1.3.2 冠外固位体试戴 有前磨牙支撑的冠外固位体设计远中基牙的舌侧带状卡环。应检查冠外固位体的边缘是否完整,有无制作缺陷。试戴后检查冠边缘与基牙肩台的密合性,有无悬突。检查太极扣阴性部分的位置是否正确。调整冠外固位体的咬合至正中合与侧方合均无合干扰。然后将冠外固位体带入口内,选用适合托盘采用硅橡胶制取印模,待硅橡胶硬固后,取出托盘并将冠外固位体顺势带出,将其翻至硅橡胶印模中,交技工室继续制作可摘义齿,再次临时冠修复。

  1.3.3 可摘义齿试戴 检查可摘义齿的就位情况,戴入是否顺利,戴入后基托与黏膜组织的贴合情况,并且检查义齿戴入后冠外附着体是否存在近远中向的翘动,调整可摘部分的咬合与基托伸展后抛光。

  1.3.4 粘固 将可摘部分与冠外固位元体正确结合,带入口内检查无误后,将冠外附着体及基牙消毒吹干。将凡士林涂布于阴性和阳性部分结合的部位,防止因粘结剂在该部位的渗入而造成的义齿脱位困难甚至无法脱位。粘固后嘱患者24 h后复诊,取下可摘义齿部分,并教会其摘戴方法。

  1.4 效果观察 17例患者初戴后定期随访,随访期4个月~12个月。复查时检查项目:患者主观评价;基牙的牙周状况;义齿的固位情况;义齿组织面下黏膜状况。患者的主观评价在戴用义齿后1个月获取,包括:美观度、固位情况、咀嚼功能、舒适性、发音功能5个方面[3],每个方面包括满意、一般、不满意3种程度。

   结果

 

  2.1 患者主观评价 17(100%)对此类修复的舒适度、义齿固位、咀嚼功能、发音情况表示满意。16(94.1%)对义齿的美观度表示满意。

  2.2 基牙的牙周状况 修复后,34颗基牙除3颗出现牙龈边缘红肿现象外,牙周组织未见异常。通过X线检查所见,基牙牙槽骨密度正常,均匀而未见骨质吸收,游离端的牙槽骨也未见明显吸收。

  2.3 义齿的固位情况 义齿的固位情况良好,在随诊过程中发现太极扣的固位力较为稳定,易于患者摘戴,并且在咀嚼过程中义齿无脱位现象。

  2.4 义齿组织面下黏膜情况 取下活动义齿部分,黏膜无红肿、无压痛,黏膜有良好的弹性。

   讨论

 

  随着人们对口腔重视程度的增加,患者对于口腔修复义齿的美观和舒适性等方面有了较高的要求,但对于单端和双端游离缺失即KennedyIKennedyⅡ的病例,在临床采用传统的可摘局部义齿予以修复后,往往在美观性、舒适性以及固位等方面存在不足。精密附着体的应用为解决这些不足提供了新的方法和思路。太极扣附着体属于按扣式弹性牙科附着体,其固位元部分与可摘部分的连接可以比较有效的预防义齿在咀嚼过程中出现的各个方向上的脱位现象,可以有效地平衡义齿在咀嚼过程中受到的三维咀嚼力:通过阴极和阳极部分的连接,可以使垂直向的合力沿垂直方向传导到基牙长轴上;阴阳结合部与带状卡环可以共同产生抵消水平方向合力的协同作用。通过试验证明[4],对义齿进行合向与颊向的加载,将基牙的数目由1颗增加到2颗时,基牙周围的骨支持组织受力分布明显变得均匀,但由2颗增加到3颗时,两者之间应力值并无显著性差别。因此,临床上我们在选择精密附着体修复游离缺失的病例时,通常选用至少2颗的近中天然牙作为基牙,但基牙数目的继续增加并不能成比例的降低远中支持组织的应力分布,因此在增加基牙数目的时候因该慎重。如果游离缺失的数目较多,可摘部分可以在对侧相应增加固位体。由于太极扣的阳极部分局有小范围的垂直弹性,因此,在义齿行使功能受到垂直向的合力时,阴极与阳极之间具有轻微动度,即义齿游离端远中受力后在轻微下沉的同时,也存在一定的铰链运动,以减小远中基牙的扭力,对于基牙具有保护作用[5],但设计时应考虑缺牙区的牙槽脊的健康状况。M.SAITO[6]等通过试验研究,对比了精密附着体义齿,套筒冠义齿,传统活动义齿修复单侧 缺失的应力分布情况。结果表明,精密附着体其基牙受力主要在根尖部,同套筒冠义齿相比较精密附着体的第一前磨牙受力要比尖牙大一些。因此在临床选择适应证时对远中基牙的要求较高。综上所述,太极扣精密附着体系统是一种较为合理,临床效果确切的修复系统,对于KennedyⅡ类牙列缺损有较好的修复效果。相对于传统可摘局部义齿存在的美观性、舒适性、固位元性能等方面有了很大的完善,可以满足绝大多数患者的要求,具有良好的临床应用价值。

  【参考文献】

  [1] 张富强,陈丽萍,郑元俐,等.附着体义齿[M].1.上海:上海科学技术文献出版社,2005:17.

  [2] 徐君伍.口腔修复学[M].4.北京:人民卫生出版社,2000:230.

  [3] 李超宏,王贻宁,吴忠荣.全口义齿满意度调查表的设计与研究[J].口腔医学纵横杂志,199915(3)163164.

  [4] 王焱,米乃元,覃峰,.游离端半精密附着体义齿的支持骨表面应力分析[J].中山医科大学学报,2000,21(3):219222.

  [5] Charkawi HGWakad MT. Effect of splinting on load distribution of extracorconal attachment with distal extension prosthsisin vitro[J]. J Prosthet Dent,1996,76(3):315320.

  [6] M.SAITO, Y. MIURA, K. NOTANI & T. KAWASAKI. Stress distribution of abutments and base displacement with precision attachmentand telescopic crownretained removable partial dentures[J].Journal of Oral Rehabilitation200330482487.

 

 

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